妇科肿瘤“专宠”育龄妇女?错了!罕见的儿童卵巢肿瘤如今越来越多见。从呱呱落地的女婴,到学龄女童、青少年女孩,都可能患上卵巢肿瘤。
近期,我院妇科连续接诊了两例儿童卵巢肿瘤的病患,妇科主任黄文静提醒家长,孩子肚子痛要警惕跟生殖细胞肿瘤有关。
6岁、14岁女童双双患上卵巢肿瘤
6岁女孩小馨(化名)肚子痛伴有呕吐,父母第一时间带她去看了肠胃科医生,但效果不明显。到了第四天,小馨又被安排做了腹部CT检查,结果显示腹部有一10多厘米实性为主的包块。爸妈火速抱着小馨往妇科门诊跑。
“来的时候已经是下午4点多了,当时孩子蔫蔫的,肚子明显隆起了,结合患者症状、体征及腹腔CT检查,考虑到卵巢肿瘤蒂扭转,需急诊手术治疗”。黄文静说,入院后,当晚小馨就做了手术。
手术前给小馨急查了肿瘤标志物发现AFP(甲胎蛋白)异常升高,结合CT及B超检查示腹部包块为实性包块,考虑卵巢卵黄囊瘤。手术中,黄文静发现,小馨盆腔积血及血块,右侧卵巢13厘米的表面淤血坏死,还看到5厘米的破裂口,右侧卵巢与输卵管顺时针扭转两周,探查盆腔、腹腔腹膜、肝脏、脾脏、肠管表面光滑,无转移病灶。“考虑患儿右侧卵巢扭转时间长、已缺血坏死,且肿物为实性肿物,我们给她右侧附件做了切除术,手术后对肿物做了病理检查,结果显示她右侧卵巢得了卵黄囊瘤,还有输卵管炎。”黄文静说。
无独有偶,14岁的小欢(化名)在上完体育跳绳课后,突然出现肚子痛,以左下腹为主,呈持续性疼痛,伴有恶心、呕吐。痛了两三个小时,当晚19:58来到我院就诊。妇科B超检查显示,小欢下腹有一大约11厘米的囊性包块,结合患者症状、体征及妇科B超检查,考虑卵巢肿瘤蒂扭转,急诊送手术室行腹腔镜探查术。
“我们帮她做手术时看到,她的左侧卵巢增大,大小约11厘米,表面紫黑,输卵管伞端呈紫蓝色,左侧卵巢与输卵管顺时针扭转2周,蒂部血运尚可。”妇科医生刘群英说,因为肿瘤为囊实性,考虑良性畸胎瘤,患者才14岁,手术时尽量帮其保留左侧卵巢,剥除卵巢肿瘤后,卵巢及输卵管颜色恢复正常。
卵巢肿瘤分良性和恶性
黄文静介绍,上述两个病例是卵巢肿瘤的两个表现,其中,小馨患的是卵巢卵黄囊瘤,这是一种恶性程度极高的卵巢肿瘤,还有一个名字叫“内胚窦瘤”。除卵巢外,还可发生于骶尾、腹膜后、纵隔、松果体等处。具有发病年龄轻、肿瘤较大、很易产生腹水、病程发展快的特点。好发于年轻女性,发病年龄自14月-45岁不等,平均年龄为19岁,超过40岁少见。临床表现有:腹部包块、腹痛、腹胀及腹水,若肿瘤坏死、出血可使体温升高,而有发热症状,个别患者有胸腔积液。
手术+术后辅助化疗是该病的标准治疗方法,对于早期患者,经过手术及正规化疗后,5年生存率可达90%以上;而复发患者预后较差,两年内死亡率高达80~90%。小馨的右侧附件已经切除了,幸运的是肿瘤属于早期,手术后补充3期化疗就可以了。
而小欢患的是卵巢畸胎瘤,这也是一种来源于卵巢生殖细胞的卵巢肿瘤,分为成熟型畸胎瘤(良性)和未成熟畸胎瘤(恶性),其中97%是良性的。良性畸胎瘤可发生于任何年龄,大多数发生于生育年龄妇女,恶性多发生于年轻患者。常见临床表现:多数没有症状,当畸胎瘤过大时,有腹胀、轻度腹痛及压迫症状如尿频、尿急等,如肿瘤发生扭转或破裂时出现突发性的下腹痛。
黄文静提醒,良性畸胎瘤虽为良性,但可发生扭转及感染等并发症,因此,治疗方面选择积极手术治疗。一般卵巢畸胎瘤扭转后,既往多采取患侧附件切除术以防血栓脱落及坏死等后果。但考虑到小欢才14岁,肿瘤是良性的,医生最大限度保留了她左侧卵巢功能。
女童肚子痛不能掉以轻心
黄文静介绍,卵巢卵黄囊瘤和卵巢的畸胎瘤都是生殖细胞类的肿瘤,由于儿童时期少见,所以很容易忽略。往往已经发生扭转才被诊断,如果不及时手术,扭转时间过长,导致卵巢坏死,解除扭转后血运无法恢复就必须切除卵巢和输卵管了。
“卵巢囊肿扭转临床表现为突发的急性下腹痛,可伴有恶心、呕吐等。未成年的孩子往往被父母们带着去看肠胃内科,很难想到要去看妇科,这就很容易延误诊治。”黄文静说,而长时间扭转未及时处理,会影响输卵管、卵巢的血供,卵巢长时间得不到血液的供养则会发生坏死,丧失其功能。因此,尽早发现及时手术很重要。
黄文静提醒家长,由于卵巢肿瘤早期无症状,加上青春期少女很少定期体检,诊断上往往容易忽略。家长可以在是青春期前后带孩子看一下妇科;平时多留意孩子的情况,如果孩子出现腹部异常增大、不明原因的腹胀及腹痛等异常表现,要及时到医院就诊,通过做B超等检查排查是否患有卵巢肿瘤,尤其有家族病史的患者要特别留意。
两个女童患上卵巢肿瘤!医生提醒这种腹痛须警惕
发布日期:2022-02-15