白血病又称“血癌”，是一种造血系统恶性肿瘤性疾病，是发病率最高的儿童恶性肿瘤。长期以来，因其治疗难度大被认为是不治之症。事实上，随着医学进步，
儿童白血病的治愈率明显提高。
近期，我院儿童肾病免疫科（兼血液专业）收治了1名因“面色苍白1月”入院的男孩（7岁），既往无贫血病史，查血常规提示血红蛋白测定51.00g/L，提示重度贫血。经输血治疗后血红蛋白可暂时升高，但隔2天血红蛋白又掉下来了，结合患儿查体及其他辅助检查结果，医生完善骨髓检查最终确诊为急性单核细胞白血病（高危、KMT2A：MLTT1融合基因阳性）。经过2轮的化疗后，患儿现处于骨髓缓解状态，考虑行异基因造血干细胞移植，现正等待配型结果。
急性单核细胞白血病是急性髓系白血病的一种，急性髓系白血病（AML）是一组以髓系细胞分化受阻、幼稚细胞克隆增殖为特征的血液系统恶性肿瘤。儿童AML占儿童急性白血病的15~20%。
为什么贫血会变成白血病呢？
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贫血是首发症状，孩子出现这些症状要警惕
其实贫血常常就是急性白血病的首发症状。儿童白血病通常是以发热、贫血、出血及肝脾大等脏器浸润为主要表现。其起病表现没有特异性，有时甚至很难与普通感冒等常见病相区分。如果孩子出现反复发热，常规抗感染治疗效果不佳；皮肤出血点瘀斑、牙龈出血、鼻出血；面色苍白，乏力，不爱活动，食欲差；颈部、腋窝、腹股沟可触摸到肿物等，需要及时就医接受专科检查。
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病因尚未明确，这些可能因素要注意
白血病的病因目前还是未明确的，较为公认的可能因素有：
1、电离辐射：γ射线、X射线等电离辐射均可导致白血病。发病率的高低亦和放射剂量、时间和年龄相关。
2、化学因素：苯、抗肿瘤药如烷化剂等均可引起白血病，治疗银屑病的药物乙双吗啉被证实与急性早幼粒细胞白血病（APL）的发病相关，染发、吸烟亦可能与白血病发病相关。
3、病毒：如一种C型逆转录病毒——人类T淋巴细胞病毒-Ⅰ可引起成人T细胞白血病；研究证实，该病毒可通过母婴垂直传播，也可通过血制品输注、性接触而横向传播。
4、遗传因素：家族性白血病占白血病的0.7％，先天性疾病如范可尼贫血、唐氏综合征、先天性免疫球蛋白缺乏症等白血病发病率均较高。
5、其他血液病：如慢性髓细胞白血病、骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、骨髓增殖性疾病如骨髓纤维化等血液病最终也有可能发展成急性白血病。
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确诊白血病，骨髓穿刺是必要的检查
诊断白血病需要一系列详细的检查以明确诊断、评估病情。如血常规是白血病的筛查检查，可以发现白细胞、红细胞和血小板的异常，以及幼稚细胞等；影像学检查如多部位淋巴结、肝脾和睾丸超声、多部位CT等，可了解白血病浸润程度及合并感染的情况。最重要当然是前文所说的通过“形态学-免疫学-细胞遗传学-分子生物学”检查来明确诊断、分型及预后评估。
所以，骨髓穿刺是确诊白血病必须要做的检查。医生需要获取白血病细胞完成形态学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学评估，即MICM分型来诊断白血病。儿童常用穿刺部位是髂后上棘和胸骨柄，虽然会在局部造成较小的伤口，但不会对孩子造成不良影响。在穿刺过程中，医生会进行局部麻醉，最大程度减少孩子的痛苦。当然，穿刺后局部可能会有轻微疼痛，但通常会在短时间内消失。只要注意局部清洁，防止感染，一般不会有太大问题，因此家长不必对骨穿过于恐慌和抗拒。
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儿童白血病已非不治之症，规范治疗很关键
儿童白血病与成人白血病存在很大区别，绝大部分儿童白血病预后好，仅通过经典的多药联合治疗（化疗）即可达到治愈目的，儿童急性髓系白血病5年无病生存率超过50%，急性淋巴细胞白血病5年无病生存率更是可达到70-80%。儿童及青少年白血病需要重视，早期发现，早期诊断及综合性规范治疗，大部分的患儿能获得治愈，恢复正常生活。
所以，如果确诊白血病，应尽早到正规医院儿童血液肿瘤科接受规范治疗，这是一个连续长期的综合治疗过程，不可随意中断治疗。同时，也要建立健康的生活方式，注意预防感染、饮食合理、注意口腔卫生及肛周粘膜清洁等，治疗结束后要定期随访。
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是不是白血病都要做造血干细胞移植呢？
白血病的治疗方法主要包括一般治疗、化学药物治疗、分子靶向治疗、造血干细胞移植治疗、放射治疗及免疫治疗。多数儿童白血病患儿尤其急性淋巴细胞白血病患儿仅需化学药物治疗即可达到长期存活，只有一部分急性髓系白血病、混合白血病及难治/复发性急性淋巴细胞白血病患儿需要接受造血干细胞移植。例如前文所介绍的患儿是急性单核细胞白血病（高危、KMT2A：MLTT1融合基因阳性），按照最新的指南是建议行造血干细胞移植的。
总得来说，白血病作为一种血液系统恶性肿瘤，大家一定要科学对待，儿童白血病不是绝症，是可“治愈”的肿瘤疾病之一，面对白血病不要谈“白”色变，因绝望而放弃治疗。要做到早发现、早诊断、早治疗，特别重要的是一旦确诊，应按照标准、足量、全程、个体化的原则，积极采用联合化疗，必要时给予分子靶向和免疫治疗，尽快杀伤白血病细胞，诱导其尽快达到完全缓解，然后进入缓解后治疗，杀伤残存白血病细胞，防止复发，达到治愈白血病的目的。如果没有正确治疗，很容易导致多系统发生病变，严重者危害儿童的生命健康。
