前段时间听到我姨跟她朋友聊天,她朋友今年58岁,刚抱上一大胖孙子。她乐着说，媳妇正在坐月子，每天各种补品、补汤的，她媳妇吃不完，她也天天跟着吃，现在是补过头啦，把她补青春啦，收经三四年，现在又来月经啦……后来我让我姨一定要让她朋友去医院检查，后来诊断出子宫内膜癌。
    正常的育龄期女性，随着体内女性激素的周期性波动，子宫内膜出现周期性脱落，表现为周期性的阴道出血，称之为月经。随着年龄增长，卵巢功能衰竭，激素水平下降，子宫内膜也逐渐萎缩，月经逐渐消失。当月经消失满1年，称之为绝经。绝经期的妇女，生殖系统处于静默状态，不应再出现阴道出血，若有阴道出血，常常是疾病的早期信号，绝大多数情况下存在病变，应当引起警觉，积极的诊断及治疗。
    首先辨别是阴道出血还是尿道出血，通过阴道检查可以明确出血的部位，尿常规检查可以明确是否尿路的问题。按照引起绝经后阴道出血的病变来源，大致可分为子宫内膜源性，阴道源性以及包括宫颈在内的其他源性。
    其中，子宫内膜的病变，是引起绝经后阴道出血最常见的原因，约占所有病因的40%以上。包括子宫内膜炎、子宫内膜恶性病变。子宫内膜炎有规则的阴道出血，约半数以上的患者下腹部疼痛或感到坠胀，白带增多，如果属于急性者还会伴有发热，抗生素治疗有明显的效果。对于绝经后阴道出血的女性，均应进行阴道彩超排查，测定子宫内膜的厚度，通常，以6mm（也有部分专家以5mm）为警戒线。绝经后女性的子宫内膜几乎消失，若内膜厚度超过6mm，约15%存在内膜的恶性病变，即子宫内膜癌。
    子宫内膜癌多数发生于50-59岁之间，肥胖、糖尿病、高血压、雌激素类药物（如长期服用治疗乳腺癌的他莫昔芬）以及年龄增长等，都是子宫内膜癌的危险因素。这类妇女一旦出现绝经后阴道出血，更应警惕。如果彩超发现子宫内膜增厚，应该进行分段诊刮术以确诊，以进一步明确诊断和治疗。子宫内膜癌的早期发现很大程度上是靠女性自己发现阴道异常出血，也就是说，子宫内膜癌通常在早期就出现典型症状——阴道异常出血。只要及时发现、及时就诊，就可以获得良好的治疗效果。
    阴道源性也是绝经后阴道出血的主要原因之一，占近40%。阴道源性出血的病因，主要包括老年性阴道炎、宫颈炎等炎症，有时因绝经后阴道干涩、萎缩，性生活易引起阴道损伤，甚至骑车不小心、跨越栏杆等均可能引起阴道粘膜损伤。炎症性的病变通常有白带增多、腥臭、瘙痒等其他症状，损伤性的病变有疼痛以及明确的出血点。老年性阴道炎出血量少，常常是点滴血丝，并伴有外阴瘙痒、灼热感或小腹部坠胀不适，有时可查到滴虫、霉菌，但子宫大小、形态、质地正常。阴道源性的病变通常易诊断，也能够治愈，不会引起生命危险。
    约20%的绝经后阴道出血是宫颈息肉、宫颈癌及卵巢肿瘤等其他原因引起的。宫颈息肉也是常见的出血原因之一，本病出血多发生在性生活之中，妇科检查或B超检查均可发现宫颈上的息肉，和恶性肿瘤有别，可疑时可进行活组织检查。宫颈癌的平均发病年龄为45-55岁，较内膜癌早5-10年。绝经后的宫颈癌患者相对较少，但宫颈癌的治疗效果不如子宫内膜癌，也应引起足够的重视。一部分卵巢肿瘤，如卵泡膜细胞瘤、颗粒细胞瘤等肿瘤，能够分泌雌激素，引起子宫内膜增厚继而发生出血。此类肿瘤，通过经阴道彩超通常也能发现，一旦怀疑有此类的卵巢肿瘤，也需积极治疗，部分肿瘤有潜在的恶性。
    总体而言，超过50%绝经后阴道出血女性可能患有妇科肿瘤。因此，一旦出现绝经后阴道出血，不论出血多少，哪怕只有一点；不论出血几次，哪怕只有一次；不论出血多久，哪怕只有一天，都应该引起重视，积极就诊！(妇科二区 朱素婧)