绝经代表了女性卵巢功能的衰退,多数妇女在45-55岁之间自然绝经。没想到的是,冯女士(化名)在绝经29年后,“大姨妈”却突然再次造访。这到底是怎么回事,莫非青春重返了?我院妇科主任黄文静主任医师提醒,人的衰老是不可逆转的,绝经后阴道出血可不一定是好事,最常见的是子宫内膜和宫颈的病变。
79岁老太查出了宫颈鳞癌
家住连南的冯女士今年79岁,早在29年前便已绝经,老伴也过世多年。本以为,没有老伴又已经绝经了,妇科病不会再找上门来,没想到,前不久,她发现阴道出现流血现象,就好像又来了“大姨妈”一样。
由于量少,加上觉得这事儿太隐私,起初,她也并没当回事,也没和家人说。可是这个久别重逢的假“大姨妈”,久久不愿离去。冯女士在断断续续流了一个多月才在家人的陪同下到当地医院就诊。
经过医生检查后,冯女士液基细胞异常,宫颈活检提示宫颈鳞癌。在家人的陪同下,冯女士来到我院妇科入院治疗。
“我们帮她做了宫颈癌根治手术,手术很成功。清除了高危因素后,后续定期复查就行了,不需要放化疗,患者术后恢复良好。”黄文静主任说,老年妇女已绝经多年,突然无任何原因又来潮了。出血量不多,而且不伴有腹痛、腰痛等症状,极易被忽视。其实,这种阴道不规则出血常是宫颈癌的征兆。
黄主任介绍,“女性绝经后阴道再次流血绝非好事,很有可能是子宫内膜和宫颈的恶性病变所导致。”绝经后阴道出血,最常见的是子宫内膜息肉,最凶险的是妇科恶性肿瘤,比如子宫颈癌、子宫肉瘤、输卵管癌、卵巢恶性肿瘤等。
其中,宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,仅次于乳腺癌。其发病年龄有两个高峰,分别是35-39岁和60-64岁,早期无明显症状。对于绝经后的女性来说,如果出现阴道出血,应警惕宫颈癌。
HPV潜伏期长,老年妇女要警惕
黄主任介绍,从女性盆腔结构图可以看到,前面是膀胱,后面是直肠,子宫在膀胱与直肠之间,位于盆腔的中间。子宫呈倒梨形,宫颈是子宫的门户,位于子宫的下端,而发生于宫颈上皮的恶性肿瘤称为宫颈癌。
“高危型人乳头状瘤病毒(HPV)持续感染是导致宫颈癌的主要原因。”黄主任说,除此之外,宫颈癌的其他高危因素还包
括:有宫颈癌等疾病相关家族史、小于16岁开始性生活、小于18岁开始生育、多个性伴侣等。若免疫能力太差、微生态失衡也会成为易感染人群。
宫颈癌早期大多数没有症状,容易被忽略,但发展到一定阶段以后可能会有一些早期症状。
首先最显著的症状是接触性出血。多表现为同房后或行妇科检查,或用力大便时,阴道分泌物混有鲜血。其次是不规则的阴道出血。阴道不规则出血多发生在绝经妇女身上,表现为大龄妇女绝经多年后突然出现阴道出血症状。还有阴道排液,有的患者会觉得怎么会内裤上有异味,或者白带特别多等。
“一般从感染高危HPV病毒到发展成为宫颈癌往往是需要10—20年的时间,就是说高危HPV是潜伏高手。”黄主任提醒,女性如果在40岁左右感染了高危HPV病毒,如果没有自然转阴,那么历经数十年之后,女性恰好处于绝经期或绝经后期,这个时候就有可能发展为宫颈癌。
另外,绝经后妇女的生理状态特殊,雌激素水平低,子宫颈鳞状上皮细胞层数减少,单个细胞的体积缩小,子宫颈间质减少,宫颈癌的风险也会增加。
远离宫颈癌,要筑牢这三级防线
“宫颈癌是目前唯一病因明确的癌症,也是唯一可通过早期筛查、早期发现彻底防治的癌症。”黄主任建议,从疫苗接种、早期筛查及早期诊治三道防线做好宫颈癌的防治。
宫颈癌是目前一个病因比较明确的一种恶性肿瘤,98%以上的宫颈癌都跟“人乳头瘤病毒”HPV是相关。目前,市面上宫颈癌疫苗有二价、四价、九价疫苗,价数越高,预防的病毒类型越多,但不同价型有不同适应对象。有条件的话,推荐9-45岁的女性接种疫苗。
黄主任还提醒,“打HPV疫苗,最佳的接种时间是在发生第一次性生活之前,目前我国开始在初中一年级学生免费行HPV疫苗接种。即使是感染了HPV也是可以接种的,接种可以预防其它相关HPV型别的感染或者相同HPV型别的再次感染。”
其次,做好早期筛查,就是细胞学筛查和HPV筛查,这是预防宫颈癌的第二道防线。“目前很多人都知道要打宫颈癌疫苗,但却忽视宫颈筛查”。黄主任说,还有的患者误以为打了疫苗就不用再筛查。
黄主任解释,宫颈癌相关的高危型HPV有30多种,疫苗并不能预防所有的高危型的HPV感染,因此,即使接种了疫苗还是需要去做宫颈癌的筛查。
HPV检测是否感染HPV病毒。TCT筛查即液基薄层细胞检测,是宫颈细胞学检查的一种,可以发现部分癌前病变及霉菌、滴虫、病毒、衣原体等微生物感染,是目前女性宫颈癌筛查最先进技术。
黄主任建议,24-29岁之间,每隔3年查一次,30-64岁女性可每3年查一次或5年进行一次HPV筛查。如果超过65岁,在之前十年内,连续三次细胞学检查都没异常,可以不用再筛查。
最后,第三道防线就是早期诊断、早期治疗,筛查出问题,在癌前病变阶段治愈。黄文静提醒,不管是哪个年龄段的女性,如果出现了阴道出血等症状,应去医院做相关的检查。宫颈癌虽然在中老年女性群体当中比较高发,但是年轻化趋势越演越烈,因此,全年龄段女性都要重视自己的私处健康。
绝经后“大姨妈”又造访,是返老还童吗?事情没那么简单!
发布日期:2023-03-15