近来，我院久咳来就诊的患儿逐渐增多。尽管这些患儿消炎药、止咳药吃不少，甚至连各处收集的偏方都用上了，却收效甚微，家长为此深感焦虑。我院儿童呼吸科副主任医师米沛明提醒家长，小儿久咳不愈，当心迁延性细菌性支气管炎。
    反复咳嗽3个月 ，10天治愈
    今年2岁的贝贝(化名)反复咳嗽了3个多月，每次咳嗽都是阵发性连声咳，喉咙有痰，还伴有气喘，尤其是早上起床和夜间特别明显。“有时候鼻塞、流鼻涕，我们一直以为她是因为感冒还没完全好，可是总不能两三个月都这样咳呀。”贝贝的母亲非常困惑地说，这段时间他们带孩子去了几家医院看，主要是吃药和雾化治疗。
    “吃了药，加上雾化，好像症状有好转，咳的次数少了些，可是隔两天又恢复老样子。这样反反复复，断不了根，孩子辛苦，我们看着更难受。”贝贝妈妈说，孩子这病太磨人了，最让人焦虑的是除了吃药和雾化，也不知道这到底是什么病，还有什么治疗办法。
    6月9日，妈妈带着贝贝来到我院就诊，医生建议住院进一步治疗。办理入院后，米医生给贝贝作了抽血及胸部CT检查，结果未见明显异常。贝贝接受抗生素治疗，效果也不明显。第三天，米医生为贝贝做了支气管镜检查，镜下见大量黄白色分泌物，肺泡灌洗液见大量黄白色条絮状物。“根据这个检查结果，我们初步确诊她为迁延性细菌性支气管炎，在用药上更改了对症的抗生素。”米医生说，经过近两周治疗，最终贝贝痊愈出院。
    无独有偶，贝贝在我院还有一个小病友军军（化名）也是反复咳了3个多月，前几天因“咳嗽、发热4天，呼吸困难1天”入院。入院后，米医生对他进行胸片检查，结果提示左肺及右上肺肺不张。
    “胸部高分辨CT片可见支气管壁增厚和疑似支气管扩张，但很少有肺过度充气，这也是迁延性细菌性支气管炎的临床表现。”米医生立即给军军做了支气管镜检查，镜下见大量黄白色分泌物，支气管粘膜充血肿胀，经过支气管肺泡灌洗，流出大量黄白色条絮状物。
    经过抗感染治疗，3周后，军军也痊愈出院了。
    支气管镜帮忙解决大难题
    准确的病因诊断是合理治疗的基础。根据实际病因的不同，支气管炎可以分为多种类型，迁延性细菌性支气管炎就是很典型的一种。米医生介绍，迁延性细菌性支气管炎是指由细菌引起的支气管内膜持续感染和慢性化脓性肺疾病，是引起儿童慢性湿性咳嗽的主要病因。其主要症状包括咳痰、喘息以及喘鸣，且咳嗽无日夜不同的变化；湿性(有痰)咳嗽持续超过4周等。
    迁延性细菌性支气管炎的诊断标准之一是支气管肺泡灌洗液中性粒细胞升高或细菌培养阳性，并需同其他支气管化脓性改变的疾病鉴别，因此，支气管镜检查在儿童迁延性细菌性支气管炎诊断及鉴别诊断中具有重要作用。
    支气管镜检查是将气管镜经鼻或口腔咽喉部插入气管、支气管，直接观察其中病变，为呼吸系统疾病的诊断和治疗提供依据的一项重要检查手段。不开刀，无体表创伤，通过一个细长的支气管镜，就可以直接观察气管和支气管的病变，并根据病变进行相应的检查和治疗。
    其临床应用范围很广，适应于喉鸣；反复或持续性喘息；局限性喘鸣；不明原因的慢性咳嗽；反复呼吸道感染；可疑异物吸入；胸部影像学异常；肺部感染性疾病的病原学诊断及治疗。
    清远市妇幼保健院自2016年在清远地区率先开展儿童支气管镜检查并肺泡灌洗术，拥有最先进的奥林巴斯结合型支气管镜，能进行任何年龄段儿童的支气管镜检查及治疗，为反复肺炎、反复喘息、先天性气道发育异常等疾病的诊断提供了很好的帮助，对肺不张等疾病采用支气管镜进行肺泡灌洗，取得了良好的效果，可缩短住院时间，减少后遗症。
    反复咳嗽是儿科门诊常见病，规范诊疗很重要
    在儿科门诊中，小儿反复咳嗽是一种常见也很典型的呼吸道疾病。根据具体病因不同，西医常把儿童反复咳嗽称之为过敏性咳嗽、变异性哮喘、支气管哮喘等，儿童的反复咳嗽其实可归于小儿喘嗽疾病这一大类中。
    “在门诊中经常接诊到反复喘嗽的儿童因得不到规范诊治而迁延不愈。”米医生说， 小儿喘嗽这类呼吸道疾病，及时规范诊疗很关键，也就是早期诊断、规范治疗、全程管理能有效缓解小儿喘嗽顽疾。
    2019年12月，清远市妇幼保健院专门开设儿童咳喘专科门诊，隶属于儿童呼吸科的特色专科门诊，该门诊作为广东省首批儿童哮喘标准化门诊，设置有咳喘专科诊室、肺功能检测室、过敏原检测室、脱敏治疗室、宣教室等功能区域。
    自咳喘专科门诊成立以来，诊断支气管哮喘患儿近百名，有专职医护人员为患儿建立档案，定期打电话提醒患儿复诊，同时门诊建立了微信群，医护人员会通过微信群定期对哮喘患儿家长进行相关知识宣教，也可以让家长与医护人员互动，使患儿能得到及时、规范的诊疗。
    专家介绍
    戴洪法，小儿内科主任医师，在职研究生。擅长：小儿内科疾病诊治，尤其对小儿呼吸系统疾病诊治具有丰富经验。擅长小儿呼吸道感染、慢性咳嗽、支气管哮喘及呼吸道疑难危重疾病诊治。
    徐志威，小儿内科主任医师，大学本科学历，清远市紧缺适用人才。擅长：熟悉小儿常见病、多发病的诊治，对重症肺炎、脓胸、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、儿童喘息、婴幼儿腹泻、脑炎、新生儿及儿童的急危重症救治有丰富的经验。
    米沛明，小儿内科副主任医师，儿科学硕士学位。擅长：儿童呼吸道疾病的诊治，对慢性咳嗽、支气管哮喘、支气管肺炎、反复呼吸道感染等积累了较丰富的临床经验，擅长过敏性疾病诊治及脱敏治疗，擅长支气管镜诊疗操作。
   廖翠乐，小儿内科副主任医师，本科学历。擅长：新生儿及儿童呼吸系统疾病的诊治，重症及难治性肺炎、支气管哮喘及过敏性疾病的诊治、支气管镜诊疗技术。