近日，我院成功完成了两例先天性膈疝的胸腔镜修补术和一例脓胸的纤维板剥离术。手术的成功开展检验了我院小儿胸外科、手术室麻醉科、PICU和支气管内镜的相关技术水平，展现了多科协作团队精神，使我院小儿胸外科治疗水平有了显著提升，为清远地区人民提供了更好的医疗服务。
    据了解，三例胸科手术对设备、技术、麻醉均有较高要求，尤其是脓胸的治疗技术，患儿为2岁女童，重症肺炎合并左侧胸腔积液入院，经抗感染、穿刺抽液、胸腔闭式引流治疗后效果均不佳，经我院外科曾志勤主任联合广州市妇女儿童医疗中心的曾嘉航、王哲医师会诊后制定详细手术方案并成功实施手术。术后恢复良好，现已痊愈出院。脓胸是重症肺炎进展后的合并症之一，能开展脓胸手术治疗是对重症肺炎治疗手段的重要补充。而先天性膈疝是幼儿常见的膈肌发育畸形之一，胸腔镜的治疗属于微创治疗，创伤小、恢复快、无明显手术瘢痕残留。
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    先天性膈疝是什么？
    先天性膈疝是指胎儿的膈肌发育过程中，裂隙未能完全闭合，而在横膈上遗留成为裂孔，腹腔组织疝入胸腔。患儿多为单侧发病，由于胸腔被占位，患侧肺多存在发育不良，临床主要表现为缺氧，部分患儿同时存在消化道症状，患侧胸部叩诊呈浊音或鼓音，呼吸音减低或消失，听诊偶可闻及肠鸣音，摄片检查患侧胸部可见肠气影，消化道造影检查可更加清楚显示疝入的肠管情况。
    先天性膈疝在明确诊断后，需要尽早手术治疗，手术分为经胸和经腹两种途径。经胸腔镜手术治疗先天性膈疝具有术野显露清楚，操作方便，损伤小，术后瘢痕小、切口美观，住院时间短、恢复快，疗效满意等优势。
    脓胸是什么？
    病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染，称为脓胸。脓胸继发于肺部感染时，通常都有急性肺炎的病史，慢性脓胸为急性脓胸经历6～8周未能及时治愈转入慢性期，由于较厚的纤维板形成，脓液中的毒素吸收减少，临床上急性中毒症状较轻，主要为慢性中毒症状和长期慢性消耗造成的低热、乏力、消瘦、贫血、低蛋白等，并有慢性咳嗽、咳痰、气短和胸痛，活动时呼吸困难。急性脓胸的治疗原则为抗感染、排净脓液促进肺复张以消灭脓腔、全身给以一般营养支持治疗。慢性脓胸的手术治疗方式主要有：胸膜纤维板剥脱术、胸膜肺切除术及胸廓成形术。
    什么样的人群需要做这两种手术？
    1、损伤性膈疝诊断明确即应手术治疗。
    2、先天性膈疝临床上无明显症状，可待年龄稍大后手术;若出现肠梗阻或幽门梗阻症状，经禁食、胃肠减压症状不缓解者可紧急手术;若出现心、肺压迫症状，如心慌、气短、咳嗽、胸闷、呼吸困难、甚至发绀者，不管年龄大小，都应及早手术治疗。
    3、胸膜纤维板剥脱术适应症：仅适用于肺内无空洞、无活动性病灶、无广泛纤维性变、肺组织能够扩张的慢性脓胸。
    术后应如何护理？
    严密观察生命体征，呼吸道管理，胸腔闭式引流管的护理，主要并发症（血气胸、肺动脉高压、肠坏死、术后食管返流）的观察与护理，疼痛的护理，康复指导。
    1、清醒后取半卧位，以减轻腹腔脏器对膈肌的压力，有利于膈肌伤口的愈合。
    2、术后持续胃减压，防止腹胀压迫膈肌。
    3、肠蠕动恢复前，静脉输液，适量补钾。肛门排气后拔除胃减压管，进不胀气流质。
    4、鼓励病人咳嗽，超声雾化吸入，预防呼吸道并发症。
    5、保持胸腔引流管通畅，防止因胸腔积液而影响膈肌修补的愈合。
    6、常规应用抗生素，预防感染。(外科 罗向伟)