根据市委统一部署，2023年9月12日至2023年12月27日，市委第一巡察组对清远市妇幼保健院党委进行了巡察。2024年4月2日，市委第一巡察组向清远市妇幼保健院党委反馈了巡察意见。按照巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布。
一、清远市妇幼保健院党委履行巡察整改主体责任情况
清远市妇幼保健院党委始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻落实党的二十大精神和习近平总书记关于健康中国建设的重要论述精神，从深刻领悟“两个确立”的决定性意义、坚决做到“两个维护”的政治高度，坚决扛起巡察整改主体责任，持续推动巡察整改落地见成效。
（一）加强组织领导，层层压实责任。为确保巡察整改工作取得实效，成立中共清远市妇幼保健院党委巡察反馈意见整改领导小组，全面统筹领导巡察整改工作。党委书记坚决扛牢巡察整改第一责任人责任，通过定期召开会议，定期听取巡察整改进度情况汇报，及时研究解决突出问题等形式，做到重要工作亲自指导，重要问题亲自督办。其他党委领导班子落实一岗双责，抓好分管领域整改任务落实。巡察整改问题按职能分工，分解到责任科室责任人，安排布置相关责任科室制定整改措施，明确整改时限，层层压实整改责任。
（二）突出问题导向，推动落实见效。对照巡察反馈意见，研究制定巡察整改方案，部署建立问题清单、任务清单、责任清单，明确责任人，强化跟踪督办，确保整改工作落实。期间，党委领导班子召开巡察整改专题民主生活会，党委书记带领领导班子成员主动认领问题，深入查摆，全面对照检查，深入剖析问题根源，并提出针对性整改措施，深入推进巡察整改工作。
（三）坚持标本兼治，巩固整改成果。医院党委坚持“当下改”与“长久立”相结合，举一反三、以点带面，坚持深化巡察成果运用，把落实巡察整改与班子队伍建设、作风建设、制度建设结合，用制度管权、管人、管事，并加强制度的监督与落实，通过建章立制形成了良性的长效机制。
二、巡察整改任务落实情况
（一）关于党中央各项决策部署在基层的落实情况方面
1.提高政治站位，积极谋划妇幼保健院高质量发展。
一是深化妇幼特色专科创建。在原有9个市级临床重点专科的基础上，2024年2月医院产科和儿科被确定为2023年广东省临床重点专科建设项目，实现了我院省级临床重点专科零的突破。2024年12月医院更老年期保健科获广东省更年期保健特色专科称号，儿童神经康复科成功创建2024年省级临床重点专科。加大科研创新投入，组织申报各类科研项目，提升配套经费额度与高质量研究成果奖励标准，2024年省中医药局、省医学科研基金项目立项及资助均获增长。加强重症医学、内科学、外科学等专科技术力量，进一步完善危重孕产妇救治中心工作制度和救治流程，对市域基层医务人员开展培训，完善辖区孕产妇危急重症筛查、转会诊、急救、培训进修和技术指导网络，进一步提高危重孕产妇救治能力、肿瘤患者综合治疗能力，满足群众日益增长的医疗卫生服务需求。
二是推动公立妇幼医院高质量发展。制定妇幼保健机构绩效考核实施方案，每季度开展自查自评，将绩效考核与妇幼健康重点工作相结合，落实重点工作任务。多次到省内优秀的妇幼保健机构参观学习，不断提高工作质量，持续完善内部运营管理。加大基层帮扶及适宜技术推广力度，下派技术骨干到基层卫生院进行驻点帮扶。对英德市妇幼保健院进行为期一年的创二甲工作帮扶，协助其成功创建二级甲等妇幼保健院。为育龄人群提供系统、规范的优生优育15项服务，开展多项改善患者就医体验活动，2024年第三方满意度调查及院内的满意度调查结果均达到目标值以上。
三是加快推进医联体建设。加大指导基层妇幼保健机构力度，对阳山县妇幼保健院等5个基层保健院进行为期一年的驻点帮扶，推进新增2个驻点帮扶点。2024-2025年（第四批）基层帮扶医师队伍目前均已到达驻点继续开展服务工作。认真履行清远市妇幼专科联盟牵头单位的职责，采取定期派临床或管理专家通过专家出诊、查房、疑难病例讨论、会诊、指导手术、授课、开展科研合作等多种形式，到清远辖区各基层妇幼保健机构进行技术指导。通过不断扩大下沉基层妇幼保健机构指导服务覆盖面，落实“百千万工程”实施新一轮基层卫生健康服务能力提升。
四是推进儿童青少年健康服务全覆盖。统筹制订儿童青少年健康服务规划，加强青少年眼健康知识宣教，开展校园眼健康科普宣传活动5场次。落实托幼儿童入园视力检查，对清城区10089名3-6岁托幼儿童开展眼保健和视力检查工作；积极参与由市卫生健康局和市教育局组织的学生视力筛查工作，开展2024年散居儿童入园体检（包括视力检查），共完成9200人次。修订基层指导计划，开展儿童眼保健适宜技术培训推广，举办线上线下妇幼项目及适宜技术培训班，加强对基层眼科医师、眼保健和儿童保健医生的指导和培训，有效提高了基层儿童青少年眼健康服务能力。
2.牢固树立使命意识，保障群众健康和生命安全。
一是积极提升医疗质量。进一步完善医疗质量安全核心制度等医疗制度，加强对全院卫生技术人员的培训。加强对医疗核心制度执行情况的监督，针对一级、二级不良事件进行RCA分析。升级合理用药系统，使用前置审方系统，有效拦截不合理处方，全院制定标准化药品统一标识，完善《用药错误报告制度》等11项制度与流程，并开展用药安全培训，确保患者用药安全。积极提高护理安全，制订《十大护理核心制度培训计划》，完成各项核心制度培训及考核，培训率及合格率均达到100%；外派护理骨干参加省内外培训班，并邀请专家到院内开展系列培训。协同广州市妇女儿童医疗中心护理团队成立清远地区妇幼护理创新联盟，并举办启动会暨护理创新培训班。通过不断的学习培训，有效提升了护理队伍业务技能。
二是加强医护人员服务理念和“救死扶伤”责任感。加强对《中华人民共和国医师法》《医院质量与安全管理持续改进总体方案》的学习，并加强医务人员服务行为规范及医德医风培训，进一步增强医护人员以患者为中心的服务理念。优化信息系统功能，自动向患者手机发送检查注意事项及地点指引，优化产科预约住院分娩流程和门诊诊疗流程，投入使用自动发药机，大大缩短患者取药等候时间。修订院内各区域突发心脏骤停应急预案，重新划分多学科合作责任区域。修订病情评估制度、抢救制度等，明确抢救响应级别及流程，加强病历书写规范。严格执行医院重症抢救制度，落实急诊工作制度、120急救值班制度、急危重症状患者抢救制度。2024年，120急救车平均出车时间1分58秒，3分钟内出车率达97.60%。
3.用心用情用力改善群众就医体验。
一是优化流程改善服务，门诊部、临床检验中心和药学部均制定应急预案，在就诊高峰期加派人员现场协调、增开服务窗口。上线运行门诊自动发药机，患者缴费后10分钟内取药人数占比在95%以上。持续改善缴费业务自助终端结算服务功能，公众号、自助机缴费结算比率大幅度提高，有效解决群众看病“三长一短”问题。组织医务人员进行医疗风险防范培训，学习医院投诉管理、医患纠纷防范与处理的相关法律法规，定期召开医患关系协调委员会会议，针对医疗质量、医疗风险、不良事件存在的问题进行汇报、分析原因、提出整改意见，形成质控报告，指导相关科室对存在问题运用管理工具品管圈进行持续改进。加大信息化项目资金投入，建设医保移动支付、电子处方流转、智能发药等系统。优化信息系统的诊疗预约、费用支付、调剂配药等功能，开展多种形式的预约就诊、自助缴费和医保报销服务。公众号实时推送检验检查报告，并已开展全省检查检验结果互认，针对常见病、慢性病复诊患者开通互联网诊疗服务，加快推进智慧医院建设。
二是严格落实医保政策，完善医保基金使用管理。医院成立医疗保险管理委员会，制定完善22项医保价格管理制度，设置专职价格管理员，全面加强医保政策的解读和宣贯培训，建立健全考核评价体系，从源头保证医保政策严格落实，完善医保基金使用管理。
三是严格落实医用耗材集采政策。严格执行首选线上采购方式，达到政府采购线下占比的要求。全年耗材线下采购占比大幅度下降。
4.加强安全意识，落实医疗风险防范主体责任。
一是加强医疗器械（检验试剂）管理。制定年度专项培训计划，通过线上、线下等方式加强对医疗器械使用管理人员的培训。完善修订医疗器械使用及储存管理等相关制度流程，对全院科室进行医疗器械使用质量专项检查，加强医疗器械使用情况分析及质控，全面加强医疗器械管理。
二是加强麻精药品管理。按要求对麻醉药品及第一类精神药品设立专人进行管理，做到双人、双锁和双人核对。成立麻醉药品管理小组，建立专项检查制度，定期进行专项检查，每月进行督导检查，全面强化麻精药品管理主体责任。
三是加强“出生医学证明”安全管理。改造出生证存储条件，符合“二锁”(门锁、柜锁)、三铁“铁门、铁栏窗、保险柜”、四防(防潮、防虫、防火、防盗)的要求，全面加强安全管理。
四是提高公共卫生应急处置水平。完善医院感染管理与传染病管理相关制度，组织应急演练并修订应急预案。通过常态化开展应急演练和督导检查，不断提高突发事件应急处置能力。
5.有力推进妇女生殖健康和优生优育。
一是积极落实“两纲”任务。在全市妇幼健康工作会议上对“两癌”筛查数据填报工作进行专题授课；协助清远市卫生健康局组织召开全市“两癌”暨出生医学证明培训班，对各县（市、区）卫健局及妇幼保健机构工作人员共915人进行培训；组织宫颈癌细胞学和组织病理学质控工作，组织21名专家开展调研督导，并派出专项工作人员外出参加省级学习培训，不断提高“两癌”筛查服务能力。
二是积极推进消除“三病”工作。协助清远市卫生健康局成立全市工作专班，组织34名专家分批开展全市辖区“三病”专项调研和指导工作，组织对各县（市、区）卫生健康局、医疗机构相关工作人员开展培训共894人。院内成立了领导小组及工作小组，开展院内保健查房及辖区项目督导7场次，不断规范辖区“三病”管理工作。
三是做好“出生缺陷防控”工作。在清远市卫生健康局的指导下，对各县（市、区）卫健局、医疗机构工作人员共631人进行专项培训，组织21名专家到县（市、区）基层医疗机构开展调研督导。对妇幼信息系统扩展和升级改造，提高出生缺陷综合防控工作服务能力与工作质量。
6.严格落实意识形态、统战、保密工作主体责任。
一是严格管控意识形态阵地。修订完善舆情相关制度，信息发布严格落实“三审三校”，每月对院内外宣传栏、电子屏幕等广告内容进行检查，全面加强对意识形态的阵地管控。
二是高度重视统战工作。将统战工作纳入年度党建目标任务，加强对统战工作的学习，通过召开党外代表人士座谈会，选派党外优秀干部参加各类培训，支持各党派独立自主地开展工作，积极协助做好联谊交友的组织、协调、服务工作，并提供物质保证与经费支持。
三是加强对个人健康重要数据的管控和监督。加强员工保密法律法规培训，切实提高干部职工保密意识。部署堡垒机，对医学影像、电子病历等储存个人健康重要数据的服务器实施访问控制，完成安全数据摆渡系统建设，加强个人健康重要数据的安全管理。
（二）关于不正之风和群众反映的问题方面
1.加强党员干部的规矩意识、敬畏意识、纪法意识。
通过定期督促提醒、每月开展廉洁从业专题培训、对管理干部进行集中任前廉政谈话、集体到廉政教育基地学习和观看警示教育片等多种形式，加强全院医务人员的纪律教育。
2.加强防控医疗器械采购领域的廉政风险。
重新修订医疗设备采购管理系列制度，制定详细有效的资格审查实施细则，全面推进医疗设备采购论证工作。加强内部监督管理制度，医院在2024年7月设立行风建设办公室，进一步明确职责划分和归口管理。纪检监察室和行风建设办共同加强日常监督检查和对关键廉政风险点的防控。
3.加强医德医风建设。
一是已制定《儿童眼保健技术规范》，明确规定眼底病变筛查的范围，双方签署知情同意书，群众按自愿原则进行检查。
二是医院处方点评领导小组履行处方用药点评职责，升级医院合理用药系统，修订处方点评及实施细则，每季度对门诊单张处方用药金额前二十、住院医嘱用药金额前二十、大处方等进行专项点评，杜绝不合理用药、超常规用药等情况发生。
三是重新修订医德医风考评标准，明确医德医风奖励及加分范畴。每季度以科室为单位开展医德医风考核，每年开展一次年度医德医风考核，全面加强医院医德医风建设。
4.加强运营管理和规范国有资产管理。
一是成立了采购中心，实行采管分离，将医用设备采购权从医疗设备部分离，提升采购专业能力，促进采购工作规范化。加强高价值医疗设备的采购事前论证，重新修订《医疗设备采购论证制度》等相关制度。
二是加强培训和考核，完成医疗器械使用注意事项及相关法律法规培训。修订完善工作制度、流程共17项。定期督导检查，共抽查设备质量情况264件次。加强医疗器械使用情况分析及质控等，开展医疗器械使用质量专项检查，加强新购设备的操作使用、日常维护保养。
三是持续完善基建项目管理制度，加强基建项目合同管理，注重合同条款的事前调研，确保合同内容更具操作性和合理性。同步加强对大型基建项目内部控制管理，形成长效机制。
四是加强公务用车审批，做到“先审批、后用车”“先审批、后维修”。加强对车队人员的廉政教育和日常监管，定期对车队司机、维修定点供应厂负责人进行廉政提醒谈话。
（三）关于基层党组织建设情况方面
1.严格落实党委领导下的院长负责制。
完善院长办公会执行机制，建立《党委书记、院长定期和及时沟通制度》，加强班子成员沟通谈心，做到重要决策事前沟通、关键问题主动沟通、紧急情况及时沟通。修订完善了“三重一大”议事规则、党委会议议事决策规则、院长会议议事决策规则等制度，持续健全议事决策机制。
2.严格落实全面从严治党。
一是定期开展廉政风险排查，通过自查风险隐患修订16项制度，进一步堵塞风险漏洞。医院纪委主动对医院药品、耗材、设备等采购项目制度、流程执行情况进行监督。
二是党委书记落实党风廉政建设第一责任人职责，班子成员落实“一岗双责”。党委会议专题研究党风廉政建设工作，明确职责分工，强化责任意识。落实谈心谈话制度，落实巡察整改专题民主生活会前谈心谈话。在民主生活会中，按要求落实重大事项报告制度，接受群众监督。加强对分管领域廉政风险的监管，加强日常监督提醒，落实廉政教育常态化。
三是积极发挥院纪委监督执纪作用。坚持监督关口前移，对医院药品、耗材、设备等采购项目制度、流程执行情况及项目采购或招标代理公司抽签进行监督，以随机方式对项目采购院内竞价资格性审查表、评标会议记录以及采购项目信息在医院官网进行公告和公示情况进行抽查。对暴露出的苗头性、倾向性问题，做到早提醒、早教育、早监督。提高监督执纪质量，扎实推进党纪学习教育，通过党内谈话、日常谈话、谈话提醒，加强对相关典型案例的通报，并组织观看警示教育片、旁听案件庭审等多种方式开展警示教育。
3.扎实有力推进基层党建“最后一公里”。
落实党建工作责任制，建立党支部书记抓基层党建工作述职评议考核制度。深化党支部规范化建设，严格按照市直机关工委的组织生活清单，着力提高“三会一课”和主题党日活动质量，20个党支部均成功创建党支部品牌。2024年7月，党政党支部和产科党支部在市直机关工委“两优一先”表彰中获“先进基层党组织”称号。组织推荐党政党支部、儿内党支部、保健党支部、神经康复党支部等4个党支部申报2024年市直机关“四强”党支部。
4.协调优化人力资源管理。
一是科学规划专科人才梯队，深化广清医疗合作成效，深入推进与广州市妇女儿童医疗中心协作医院的帮扶协作。持续加强人才招聘力度。制定2025年医务人员培养计划，定期选派医务人员外出进修。落实好双培养制度，积极把优秀管理干部培养为党员，把优秀党员培养为医院管理干部。做好人才激励工作，做好专业技术职称申报工作，畅通职称晋升渠道。
二是优化外聘专家管理。取消了固定外聘专家的形式，修订外院专家酬劳标准相关制度，与外院专家签订帮扶指导协议，每月统计外请专家指导情况，建立有效的考核评估机制。每季度对专家帮扶效果、次数进行考评，考评合格后予支付。
三是优化人力资源配置，重新梳理医院部门机构设置，开展中层干部聘期届满测评，对考核不合格、工作能力不足的干部不予续聘。每季度对于全院中层干部进行三个维度的考核管理，为中层管理干部效能绩效工资发放、任免使用、晋升奖惩提供依据。
（四）关于巡视巡察、主题教育、审计等监督发现问题整改落实情况方面
1.坚决落实巡察反馈问题整改。改进采购方式，成立采购中心负责医疗器械的采购工作，实现采购权、管理权、使用权的三权分离。修订了采购管理相关制度，明确随机抽取招标代理机构进行招标的范围。
2.落实财务监督职责。按合同管理及预算管理等相关制度要求，严格执行申请、审批、签署流程，做到先立项审批，后办理合同、协议审批，做到无预算不支出。财务、内部审计履行监督职责，严格审核采购合同，对公务车辆维修费、差旅费严格审核把关。
三、下一步打算
医院党委将坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面系统深入学习宣传贯彻党的二十大和二十届二中、三中全会精神，深入学习贯彻习近平总书记关于健康中国建设的重要论述精神，以及《中国共产党纪律处分条例》规定，持续推动医院的高质量发展，为妇女儿童的生命健康和健康清远建设作出新的更大贡献。
（一）提高政治站位，强化政治担当
坚定不移把党的政治建设摆在首位，坚持不懈用习近平新时代中国特色社会主义思想凝心筑魂，带领广大党员干部和职工更加深刻领悟“两个确立”的决定性意义，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，始终同以习近平同志为核心的党中央保持高度一致。党委书记切实担起第一责任人责任，落实管党治党责任，领导班子成员切实履行“一岗双责”，把抓整改融入日常工作、融入深化改革、融入全面从严治党、融入班子队伍建设，不断巩固深化巡察整改成果，切实通过巡察整改落实和成果运用推进医院的持续高质量发展。
（二）以问题为导向，持续深化整改实效
医院党委将以本次巡察整改为契机，结合巡察反馈的问题，动真碰硬、举一反三，力戒形式主义和官僚主义。巩固拓展已完成整改任务的成效，防止问题反弹。持续落实从严治党，坚持以严的基调，持续强化监督，推动党风廉政建设和反腐败斗争各项工作任务落细落实，营造风清气正的良好政治生态。
（三）坚持标本兼治，持续深化完善长效机制
医院党委聚焦市委第一巡察组反馈的问题，通过建章立制，补齐短板弱项，堵塞风险漏洞，做到以制度管权、管人、管事。持续深化广州妇女儿童医疗中心协作医院的帮扶成效，推动医院高质量发展再上新台阶，为全市妇女儿童的全生命周期健康保驾护航，奋力谱写妇幼健康事业高质量发展新篇章。
欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。公开期限：2025年4月7日至5月6日。联系方式：电话0763-3391627；邮政地址511500；电子邮箱qyfydb3391627@163.com。
中共清远市妇幼保健院委员会
2025年4月7日
