为了解全院各部门、各科室的三甲资料准备进度、完成情况和完成质量,对各科室现阶段的创三甲资料完成情况进行督导检查,采用PDCA持续质量改进模式,对做好的工作及时督导与改进,促进创三甲工作更顺利的开展,5月14日至6月13日,院长助理、三甲办主任林学壬带领三甲办全体成员在全院范围内进行三甲资料督导检查。有序、有力、有效地推进了创三甲医院工作的顺利实施。
此次督导检查对照《广东省妇幼保健机构等级评审标准》和《清远市妇幼保健院分级管理评审资料目录》,对全院职能部门、临床科室的资料进行逐项查看。这次检查中,检验科、病理科、功能科、妇科工作细致、准备充分、基本上完成了资料目录的内容,医院办公室、党委办公室、人力资源部、财务部、药学部、设备部、护理部、手术室资料分门别类、放置整齐,准备质量较好。全院各部门、各科室在完成现运行工作的情况下、既要加班加点完成大量的病历质量自查、又要加班加点完成资料的收集整理归档,保证本部门工作质量,保证患者得到满意的服务,保证资料达标合格。有人牺牲了个人休息时间,回到科室整理资料;有人完成白天的工作后,继续完善资料到深夜;有人为了使科室的资料整齐规范,用心设计相关表格、模板以供大家使用。绝大部分科室做得好的方面有:除与现在进行的病历检查相关资料外,大部分资料已备齐全,并按照《医院分级管理评审资料目录》将本科室资料细分、已形成电子文档资料并逐项归档,目录清晰。但各科资料准备中也存在一些问题,如:记录本格式不统一、不规范,个别关联科室数据有出入,上墙资料、各种流程图未统一,人员资质证书不齐全、医疗垃圾交接本使用与存档手续落实不到位、科室仪器维修登记欠规范、教学资料薄弱等。
    督导检查是在做好周密计划前提下展开的,为使督导检查保质保量的完成,真正做到“以评促建重内涵,扎扎实实创三甲”,在完成资料督导检查后,三甲办及时召集七个专业组长召开专题会议,反馈督查结果。对检查中科室存在的共性问题,提出整改意见及统一做法,将整改意见进行全院通报反馈,规范相关资料;对检查中发现需要职能部门协助完成的问题,提交各组长负责协调,与具体科室联系落实,各组长在三甲办例会上将落实情况和进度反馈给三甲办主任,做到“件件有落实,事事有跟进”。三甲办通过短信平台将每阶段的督查情况进行了全院通报,对做得好的科室进行表扬,对进度慢的科室进行督促,全院分享经验,对创三甲资料的准备情况有了全面的了解,同时为各科室今后创三甲工作的开展提供明确的参照和指引。
    此次督导检查是为贯彻落实三甲达标的目标,而进行的一次热身检查,检查的最终目的是“以评促建、以评促改、评建结合”。随着创三甲工作的深入开展,创三甲办公室会进行多次深入科室的督导检查、实地指导、验收资料,确保达标资料全面、翔实,如实反映我院在管理和运行中行政、保健、医疗、护理、医院服务、医院绩效、安全管理七大部分所做的工作和成绩,确保创三甲工作顺利而有效的进行下去,最终取得胜利的成果。