加大临床实时监控
“儿科一区，你科四磨汤口服液药品的使用量已达到临界，请注意药品使用情况，合理调整用药!”“新生儿科，你科这个月的药占比有上升的趋势，请注意！”每天，药学管理部门的工作人员上班第一件事，就是打开阳光用药电子监管系统，实时监控临床用药，发现不合理使用即实行警戒和提醒。
药学部负责人告诉笔者，自2009年起，医院便开始实施阳光用药电子监控，至2012年是全市唯一一间使用计算机程序监控用药的医院。该监管系统主要向医院领导、医务、药事管理、纪律检查委员会等开通实时监控界面，由门诊用药、住院用药、单品种用药、抗菌药物用药等四大监控功能模块组成，主要功能是对科室、医生处方（医嘱）用药情况进行在线追踪、监控和信息公开，实现对全部医师处方的可查、可控、可点评。
换言之，医生开出的每一张处方都纳入数据库，医生对药品的使用，全部在阳光下操作。
给各科室下“硬指标”
“2013年，全院药品收入占业务收入比例20%以下，妇科一区药占比不超过15%，妇科二区不超过21%，产科不超过10%，新生儿科不超过23%，综合外科不超过16%，门诊部不超过37%，妇科门诊不超过11%……”这是医院对所有住院病区、门急诊科室下的药占比“硬指标”。
医院还把控制药占比与各个病区、科室的绩效工资挂钩。
药占比低于控制目标值的，提取差值与科室业务收入之积的50%作为业绩奖励；超出控制目标值的，以超出部分的比例值乘以业务总收入，从科室收入结余值中扣除；抗菌药物使用率和使用强度未达到目标值的，按比例扣发业绩工资，全年考评二次未达标者，取消该科室主任年度评先奖励，年终业绩考评奖降低一个等级。
如此严厉的“硬指标”，“受处罚”的医生是否会有情绪？一位科室负责人告诉笔者，控制“药占比”，最终受益的除了患者，还有医护人员，控制“药占比”其实是对医护人员诊疗技术提出了更高的要求，有利于医护人员业务水平的提高。
列“黑名单”严控不合理用药
除了对医护人员进行严格监管，对于使用率高且不合理的药品，医院还制定了一系列的控制措施。
药学部门每月除对药物尤其是抗菌素使用情况进行统计分析，实行药品监控制度外，医院还每个月抽查病历、处方进行处方点评，对使用量异常的药品重点抽查，对该药品合理使用进行评估，如果发现有不合理使用情况，对该药品暂停使用和严格跟踪，一旦发现问题依然存在，将取消使用资格。
医院主管药品的副院长给笔者看了一份“黑名单”，上面列着“双歧杆菌四联活菌片、金水宝胶囊、复方玄驱胶囊”等，“这是去年连续几个月使用量排名居前，且通过处方点评发现不合理用药情况的药品，已经给这些药品停用”。“2013年基药使用金额提高48.34%、中成药使用金额下降19.67%、抗菌药物使用金额下降30.68%、辅助用药使用金额仅占药品使用金额的5.8%……”。一串串数字，充分反映了医院以病人为中心的服务理念。
此外，医院还充分发挥专科医院特色优势，拓展服务领域，提高服务质量和水平，广泛实施因病施治，大力开展临床路径，控制患者门诊、住院费用和缩短患者住院天数。在2013年的6月，还对125个基药进行二次议价摇珠遴选，其中53个品规下降了价格，降价品种占总品规数的42.4%，平均降幅达12%。2013年12月对中药饮片进行招标，有四家医药公司参加这次招标活动，并邀请外院专家做评委，通过对价格、质量、信誉的评价，最终以价格便宜、质量保证的公司中标，这次招标中药饮片价格平均降幅达10%。
医院正是通过“三板斧”有效减轻患者经济负担之余，还使医院整体临床药学工作质量、临床合理用药水平得以显著提高，促进了医院整体医疗质量改进。 (院办 潘美恩)
