9月30日起，分级管理办公室对全院63个科室进行了一次修订制度进度督查，主要目的一是对全院修订工作起到一个促进作用，二是对修订过程中遇到的困难给以及时指导。
    自8月24日专项培训会议至今1月有余，距第一轮交稿时间（10月24日）不足半月。各科室加班加点、逐条核对，上网、查书收集资料十分认真，大家互相交流经验、互相借鉴方法，完善各种制度修订，群策群力凝聚科室智慧才华，取得了一定成果，初战告捷、获益匪浅。在督导过程中，对各科室修订人员进行面对面辅导，加强沟通，及时发现问题，现场解决。
    各科室负责人高度重视精心组织，成立了制度修订小组，对照2016版《三级妇幼保健院评审标准》(以下简称新标准),先确定目录清单，与院2011版制度核对，再讨论增、删修订条款，科学论证、分工明确、责任到人，已提前完成原定计划的有：ICU、NICU、功能科及洁净手术中心护理制度修订，行动快、完成好，并已上报到主管部门审核。大多科室制度修订工作正在紧锣密鼓进行中，但也有两个科室行动不力、没有落实到位。现将督查过程中发现问题总结如下：
    1.少数科室对制度修订的原则不很明确，请认真熟读8月24日下发的《清远市妇幼保健院修订制度要求》，各项问题都在文件中有具体说明。
    2.修订制度工作科主任是第一责任人，科主任要把好第一关，也是重要一关。对照《医院规范一——四》4本书和《三级妇幼保健院评审标准》，先制定目录，再进行修订，完善本科室相关制度。
    3.以新评审标准A/B/C为标尺，以我院2011版《医院规范》4本书（共享办公室文件夹有电子版）为基础，与科室实际工作相结合,逐条核对，进行修改。
    4.流程SOP模板使用不统一，如实际流程有分级的，可在原模板上进行流程分支、分级。
    5.医疗质量安全，重在持续改进，不断完善。个别科主任表示本科不用修改，新评审标准5.1.5条款要求，必须定期修订规章制度，所以科室仍然要对现行制度加以修改完善，按SOP模板形式上交，全院统一排版。
    通过制度修订，大家又系统学习了新评审标准和《医院规范》；对此次督查，各科室热烈欢迎纷纷表示督导工作非常及时，掌控时间节奏，是完成修订工作冲刺前的一次警钟，同时表示会抓紧时间，迎头赶上，与全院步调一致，决不拖延。(分级管理办公室 黄小云)