“瓜熟蒂落”是孕育宝宝的一般规律，但是有一些准妈妈在宝宝尚未成熟时，守卫宝宝的大门“子宫颈””就松开了，使得宝宝不得不过早地离开了赖以生存的“土壤”，造成妊娠丢失，晚期流产、早产，而且会反复发生，让人痛苦不已。不久前，我院一位孕妇就险些遭遇了这样的意外。
    怀孕20周的小梅（化名），宫颈口突然松开了，羊膜囊都突出宫颈外，胎儿险些就要掉出来了，这让在场的医护人员及家属着实为她捏了一把汗。幸好妇科医生救治及时，帮助她紧急“兜”住了小生命，这才得以转危为安。
    怀孕5个月胎儿差点自然流产
    22岁的小梅在连州生活，曾经有过一次人工流产的经历。2020年，小梅又怀孕了，这次她和家人满心欢喜的期待新生命的降临。
    10月20日，小梅怀孕5个多月。和往常一样，她到当地医院定期产检。这次产检医生帮她做彩超时发现她宫颈管扩张，考虑是“宫颈机能不全”，有流产的风险，建议她入院观察治疗。
    小梅自认为没有感觉到明显的不舒服，所以她拒绝医生的建议。但当天她就来到我院作进一步检查。“我们帮她完善了各项检查后发现前羊膜囊凸向宫颈管内，其中产科B超检查提示：宫颈管扩张，内口扩张约18mm，外口扩张约9mm，这些都指向宫颈机能不全”。我院妇科主任黄文静说，这意味着，胎儿随时有可能掉出来，造成流产，而20周的孩子出生后几乎没有存活机会。
    这个结果把小梅和家人都吓坏了，他们希望医生能想办法帮助其保胎。“唯一的希望就是做紧急宫颈环扎术。”紧急时刻，黄文静向家属提出了解决方案，“手术的做法就是经阴道紧急宫颈环扎术，但是术中、术后可能会出现流产、早产、感染等风险。”
    “其实，紧急宫颈环扎手术有一定的适应症，术前需排除感染、胎膜破裂、宫缩、子宫张力大等情况后方可施术，像小梅这样孕中期的孕妇，前羊膜囊凸向宫颈管内，宫口已开，手术有一定难度。”黄文静说，手术能否成功，除了把握好手术指征，医生的经验和技术外，术后还需很好的管理。
    小梅及家属也非常配合，理解手术可能失败的风险，并要求做宫颈环扎手术。10月22日，小梅被推进了手术室，由黄文静主刀行紧急宫颈环扎术。麻醉后检查：羊膜囊突出宫颈外口，大小约2cm。术中将凸出在宫口的羊膜囊“推送”回宫腔，予Mersilene线在距宫颈外口2.5cm行宫颈环扎术，最后打紧线结。很幸运，手术十分顺利，胎儿被成功兜住，母婴平安。术后，也没有出现胎膜破裂、感染、宫缩等。
    目前小梅早已康复出院，如今在家安心养胎的她孕周已经超32周，胎儿发育良好。
    宫颈环扎术能有效治疗宫颈机能不全
    其实，在我院妇产科门诊中，像小梅这样宫颈机能不全的患者很常见。
    28岁的周女士（化名）有过两次流产经历，每次都是怀孕16周左右，胎儿就掉了。这两次的流产给周女士带来了精神和身体上的巨大打击，其痛苦不亚于失去一个健康的孩子。
    有了前两次的流产的痛苦经历，2019年2月，刚怀孕7周的周女士，马上到我院要求做“宫颈环扎术”。经过腹腔镜下子宫峡部环扎术，周女士在孕38周多时，剖腹产顺利产子，母子平安，终于圆了妈妈梦。
    黄文静说，“子宫如一个倒置的梨存在女性的盆腔内，宫颈就相当于梨蒂的那个部分，是子宫与体外连接的通道，长2.5～3cm，通常宫颈管是紧闭的，里面还有粘液栓起到阻隔细菌入侵宫腔的作用，只有在产程发动后，宫颈才会逐渐展平、宫口扩张。宫颈机能不全意味着子宫颈内口闭锁不全或子宫颈口松弛。也就是说，胎儿还未足月，孕妇的宫颈就会扩张，直接的后果就是早产及中、晚期重复性流产。”
    “宫颈环扎术是目前治疗宫颈机能不全唯一有效方式。”黄文静介绍，“宫颈环扎术，其为弱化的宫颈结构提供了一定程度的机械承载支持，同时保持了宫颈长度及保留了宫颈黏液栓，对于维持妊娠有重要的意义，能使妊娠维持至足月或胎儿能够存活，有效避免流产的发生。宫颈环扎术分为预防性宫颈环扎术（选择性手术）及紧急宫颈环扎术（补救性手术）。其中，预防性宫颈环扎术适用于病史为孕中期无法解释的无产程分娩或胎盘早剥患者，手术时间为12-14周，紧急宫颈环扎术适用于体征或超声提示宫颈扩张＞1-2cm，且无产兆、进行性宫颈扩张，伴或不伴羊膜囊突出宫颈外口，需除外子宫高反应性、羊膜腔感染、胎膜破裂。环扎缝线拆除通常在妊娠36～38周进行，无需麻醉或仅使用短效麻醉药。急诊拆除缝线的指征包括宫缩抑制剂无效的早产临产、高度怀疑败血症等严重感染。”
    一旦发现宫颈机能不全及早治疗
    宫颈机能不全患者大多有痛苦的流产经历，主要是因为宫颈机能不全的临床表现为，在没有宫缩的情况下，出现无痛性的宫颈扩张和（或）缩短，导致羊膜囊脱出、胎膜破裂、晚期难免流产或早产。也就是说，很多患者在流产前没有感受到明显的不适，如果不检查可能都无法发现，不治疗，还会出现反复性流产。
    宫颈机能不全的高危因素
    1、不良妊娠史宫颈机能不全的典型病史是复发性中期妊娠流产或极早产史。对于妊娠32周前发生的胎膜早破及妊娠27周前宫颈长度＜25mm的病史应引起重视。
    2、宫颈创伤史、多次人工流产及术中反复机械性宫颈扩张、引产及急产导致的宫颈裂伤、宫颈锥切手术、宫颈广泛切除术等。
    对于有以上高危因素者，妊娠前均需要到专科进行评估，必要时孕前或孕期进行环扎，避免因宫颈机能不全导致复发性流产。
    黄文静介绍，目前，治疗宫颈机能不全各种术式清远市妇幼保健院均有开展，包括经阴道宫颈环扎术、经腹腔镜下宫颈环扎术，对于有典型宫颈机能不全病史且经阴道环扎手术失败者、广泛宫颈切除术后有生育要求的女性，可考虑行预防性腹腔镜下宫颈环扎术，通常于孕前期或孕早期施术。目前腹腔镜下宫颈环扎术以其微创优势似乎更受推崇，但无论选择何种手术路径，施术者需具备丰富的环扎手术经验。这个微创手术具有多个优点：孕前环扎术后避孕1月即可备孕；阴道内无伤口及缝线，避免感染；缝扎位置位于宫颈峡部，孕期患者不需要严格卧床，生活可以自理；剖宫产环扎带无需拆除，可以再次妊娠。在手术时机的选择上更加灵活，在孕前或孕早期都可进行，以预防为主，有效率及成功率均比经阴道宫颈环扎要高。