“半粒花生差点要了宝宝的命，幸好你们给取出来了。”近日，一位家长向我院儿童呼吸科医生团队表达感谢。儿童呼吸科米沛明副主任医师表示，此次探“囊”取物离不开支气管镜的辅助。除了异物取出，支气管镜还能取痰栓、给肺部“洗澡”、治疗肺炎、明确慢性咳嗽的原因等。
2016年我院在清远地区率先开展了支气管镜灌洗术和异物取出术，目前已开展近2000例，为全市儿童重症肺炎、原因不明的反复咳嗽、支气管异物等呼吸系统疾病的诊治提供了先进的辅助检查及治疗手段，该项技术已达市内先进水平。
患儿呼吸困难，一“镜”锁定“元凶”
3岁的小宇因咳嗽3天，加重伴发热1天收住我院儿童呼吸科。入院后小宇咳嗽剧烈，逐渐出现呼吸困难，即便通过静滴药物及雾化药物治疗，咳嗽以及呼吸困难症状也无缓解。胸部CT检查结果提示，小宇左肺下叶支气管闭塞，右肺中叶不张。
“我们立即给患儿安排了支气管镜检查，支气管镜下见到大量的痰液堵塞左下叶及右中叶。”米沛明说，医生通过支气管镜吸引及活检钳取出多簇“树枝状、胶冻样”痰栓，部分像一条条小虫子。经过支气管镜治疗，小宇咳嗽、呼吸困难症状明显减轻。
米沛明解释，小宇患的是塑型性支气管炎（PB），是指内生性异物局部或广泛堵塞支气管，导致肺部分或全部通气功能障碍的一种疾病，因其内生性异物取出后呈支气管树形而得名。
塑型性支气管炎是一种临床较罕见且严重的疾病，儿童较为少见，且容易漏诊或误诊。因此需早期识别、尽早干预、防止进展、促进恢复。而利用经支气管镜介入治疗技术可以直接去除塑型分泌物，解除气道阻塞，迅速改善肺通气功能，支气管镜介入是治疗塑型性支气管炎最有效、最直接的方法。
除了取痰栓，这个小镜子还能给“肺”洗澡。
才3个月大的贝贝（化名），因“咳嗽、发热4天，呼吸困难1天”入院。入院后，她的胸片检查提示，左肺及右上肺肺不张。医生立即对她进行支气管镜检查，镜下见大量黄白色分泌物，支气管粘膜充血肿胀，予支气管肺泡灌洗出大量黄白色条絮状物。
2天后复查胸片提示，贝贝的左肺及右上肺已复张，双肺炎症较前吸收。3天后复查支气管镜，镜下见少许白色分泌物，较前明显减少，继续予抗感染治疗，贝贝治疗10天后痊愈出院。
呼吸科医生的第三只“眼睛”
“孩子哭闹，为了哄他，给他吃了花生，没想到吃完花生后突然咳嗽剧烈，接着出现呼吸困难……”家长回想起这惊心动魄的半天，仍久久无法平静。
2岁的小康因“咳嗽伴呼吸困难半天”到我院儿科急诊就诊，医生高度怀疑是花生呛进肺里了。经过胸部CT检查，考虑右侧主支气管异物并右侧肺气肿。急诊医生立即联系儿童呼吸科米沛明医生，米沛明立即为患儿开通绿色通道，在医护人员护送下为患儿紧急办理了入院。
米沛明一边交待注意事项，让患儿保持呼吸道通畅，减少哭闹，一边通知内镜室、手术室等科室准备手术。完善术前仪器准备、病人交接、术前麻醉后，15分钟后成功从患儿右侧主支气管取出半粒花生，患儿转危为安。
“2016年我院率先在清远地区开展儿童支气管镜检查并肺泡灌洗术，每年约开展400例左右。”米沛明介绍，我院有最先进的奥林巴斯结合型支气管镜，能进行任何年龄段儿童的支气管镜检查及治疗。
支气管镜是一项内窥镜检查，一般从鼻腔插入，通过咽喉、会厌、声门到气管及细支气管，能非常形象地显示呼吸道的各个解剖部位的结构。目前，小儿支气管镜已成为我院儿科医生的“第三只眼睛”。
据介绍，支气管镜术的适应症包括：喉鸣；反复或持续性喘息；局限性喘鸣；不明原因的慢性咳嗽；反复呼吸道感染；可疑异物吸入；胸部影像学异常：气管、支气管肺发育不良和（或）畸形，肺不张，肺气肿，肺部团块状病变；肺部感染性疾病的病原学诊断及治疗。
直观、安全、无创、痛苦小
近年来，伴随呼吸介入技术的发展，支气管镜检查及治疗技术已成为儿童呼吸领域中一个重要的诊疗手段。
“我院能进行任何年龄段儿童的支气管镜检查及治疗，对于反复肺炎、难治性肺炎、反复喘息、先天性气道发育异常等疾病的诊断提供了很好的手段，对重症肺炎、肺不张等疾病采用支气管镜进行肺泡灌洗，可取得良好的效果，可缩短住院时间，减少后遗症。”米沛明说，同时，支气管镜异物取出是支气管异物唯一的治疗手段，我院能熟练开展支气管镜异物取出术，使病人能得到及时的救治。
孩子这么小，又要打麻药，又要禁食，做这个支气管镜安全吗？很多家长都会有这样的疑问。
米沛明介绍，在行儿童支气管镜检查之前，医生会详细地对患儿进行术前评估，术中轻柔操作，同时做好各种并发症的应急预案。
“支气管镜检查及灌洗一般采取局部表面麻醉，患儿无明显感觉痛苦。”米沛明说，支气管镜多经鼻孔送入，进入到两侧主支气管和自上而下依次检查各叶、段支气管，并可进行支气管肺泡灌洗术，既可取灌洗液查找病原体又可清除分泌物。术中全程监护患儿末梢血氧饱和度和心率，术后回病房吸氧、监测1-2小时，术后2小时患儿喝水无呛咳，就可以正常饮食了。
“由于小儿各年龄段呼吸系统具有不同的解剖生理特点，所以医生熟悉小儿喉部、气管及支气管的解剖结构，对支气管镜检查显得十分重要。”米沛明说，我院支气管镜团队由呼吸科骨干医护人员组成，医护人员都经过了进修培训取得操作资格证，熟练掌握操作。（儿童呼吸科 米沛明）
